Le travail et la sante?

De retour aux Etats-Unis, et pour changer, on recommence a parler du systeme de sante. Enfin, un peu. Non pas que cela fasse les grands titres de la campagne electorale, meme si cela devrait peut-etre ?
A peu pres tout le monde est d'accord pour dire que le systeme de sante ne marche pas tres bien, d'aucuns soutiennent qu'en France il y a beaucoup d'insuffisances aussi, et quelques uns rappellent que le pire - a l'Ouest de l'Hemisphere Nord - est peut-etre bien l'Angleterre.
Mon experience de dentiste en kine n'est pas trop mauvaise pour le moment, mais j'imagine avoir une mutuelle plutot tres bonne - et meme avec cela les soins restent chers. Par contre, 50 millions d'americains n'ont pas la chance d'avoir une couverture maladie. Pour quelques uns, jeunes et careless, ce peut etre un choix, pour la majorite il n'y a tout simplement pas de quoi s'acheter une bonne sante. Sans compter que la moitie des faillites personnelles (et pour la plupart des gens tout ce qu'il a plus de middle class average American) sont dues a des factures medicales. Le blog du correspondant de Libe (tant qu'il y en a encore un!) relance le debat.
Alors, que se passe-t-il quand on n'a pas d'assurance maladie? On va aux urgences quand il y a crise, et on repart sans payer la facture. Ce qui n'est peut etre pas tres grave pour une apendicite, mais c'est plus dramatique pour les maladies chroniques. Le New York Times, qui n'oublie pas de publier des articles sur le sujet de temps a autres, s'emerveillait recemment de ce que certains districts redecouvraient les bienfaits du traitement curatif et preventif. Typiquement, Ms Dodd, diabetique non traitee et qui ne peut reguler son taux d'insuline, fait des crises mensuelles qui se terminent aux urgences, et elle a accumulee derriere elle des facture de pres de 200 000$ impayees. L'experience (pilote, on vous dit) lui a fourni une pompe a insuline et un suivi d'experts qui a reduit la facture de pres de moitie.... Evidemment on ne compte pas le gain en qualite de vie pour Ms Dodd.
Et l'on s'etonne, en plus de tout le reste, que les depenses de sante aient quintuplees en vingt cinq ans. Certes, les soins sont bien plus performants et chers aujourd'hui que par le passe, et la population est plus agee et plus obese, mais tout de meme, les Etats Unis depensent 15% de leur PIB dans la sante, a comparer avec les 11% allemands, 10% francais, et 8% anglais (encore eux!), et pour quels resultats ?
Au passage, les memes statistiques de l'OMS nous confirment aussi que les francais ont tendance a beaucoup voir le medecin et a trop consommer de medicaments (3.4 medecins pour mille hab en France, versus 2.6 aux Etats Unis, et... 2.3 en Angleterre).
Alors beaucoup de gens se penchent sur la question, chacun a sa maniere:
- Walmart tache d'eliminer ses travailleurs en contrat longue duree qui, non seulement sont plus payes, mais aussi ont droit a une couverture medicale. La solution: des contrats a temps partiels, et courts, et avec disponiblite requise de 24h/ 24 (si, si). Walmart a decidemment tendance a etre le bad guy de l'emploi et du commerce aux Etats-Unis, mais continue bon gre mal gre a accueillir ses cent millions d'acheteurs par semaine.
- des bloggeurs se scandalisent et offrent une tribune aux malchanceux du systeme. Antigone (voir plus bas) est un difficile a suivre, mais sa situation est passablement mauvaise, et elle a la chance de n'avoir qu'un probleme medical mineur.
- De doctes chercheurs etudient le qui et le quoi des depenses de sante, mais comment reduire les couts n'apparait pas tres clairement
- De mon cote je comprends enfin ce que l'on entend par non-transparence de l'ensemble. La facture medicale est envoyee apres la visite, et le prix dependra de l'assurance du patient aussi bien que du mood du docteur... Vraiment un abysse avec la France.

Antigone - un casse tete mathematique et juridique
I am self employed and my insurace premium is 389 per month with a $5000 deductible, a $4000 co-insurance (after I pay the deductible the insurance will pay 50%) This means after $5000 the insurance company and I split the costs. If it is in network there is a discount on the doctor bill. Insurance does not pay doctor office visits, drugs or health screen like mammograms. Health care cost me with insurance $8000 a year up until last year when I got a problem. Besides the deductible and co-insurance there is another category: not covered. The not covered kicks in after you have paid $9000. It appears the insurance only wants to cover the co-insurance of $4000....Many like me may think they are covered: if you have not needed insurance...you are in for a surprise. And don't even think about going out of network...you don't get the discounts and have to pay the full fees for me it is up to $18000 and then the insurance company pays 50% (the not covered may show up there.) How I got here was the renewal form only stated my out-of pocket max was $9000 in network. No mention of the out of network or the not covered. My medical costs are $49000 for the past two years. I have sleep apnea due to an obstruction in the nose that had to be surgically corrected...this is not a major health issue...but the costs are a major issue due to the overcharging of doctors and underpaying by insurance....and the best part we never get to know what the costs are until we receive the bill....